È la procedura più invasiva per la rimozione di calcoli renali. Perché è così traumatico, la maggior parte dei reni possono resistere a non più di due di tali operazioni. Deep anestesia è richiesto, dopo che il chirurgo fa un'incisione di grandi dimensioni (10-20 centimetri) nella parte posteriore del paziente o l'addome, seconda di dove si trova la pietra. Sia l'uretere o isopened il rene e la pietra estratta. La maggior parte dei pazienti necessitano di ricovero ospedaliero prolungato in seguito e recupero potrebbe richiedere fino a due mesi.